各乡镇人民政府，县级有关部门：

《国外365平台_365bet网上娱乐_365体育论坛网址彝族自治县2022年农村适龄妇女免费“两癌”筛查项目实施方案》已经县政府同意，现予印发，请遵照执行。

                      国外365平台_365bet网上娱乐_365体育论坛网址彝族自治县人民政府办公室

                             2022年3月9日

峨 边 彝 族 自 治 县

2022年农村适龄妇女免费“两癌”筛查项目

实  施  方  案

为提高全县农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）筛查服务质量，切实改善民生，提升妇女健康水平，增强农村妇女自我保健意识和技能，提高“两癌”早诊率，普及“两癌”防治知识，特制订本方案。

一、工作目标

（一）总体目标。坚持预防为主、防治结合、综合施策，以农村适龄妇女为重点，为农村适龄妇女提供免费“两癌”筛查服务，促进“两癌”早诊早治，提高妇女健康水平。

（二）具体目标

1.为全县2810名35―64岁农村妇女免费提供宫颈癌和乳腺癌筛查服务。6月底前完成50%年度筛查目标任务；9月底前完成80%年度筛查目标任务；12月底前全面完成年度筛查目标任务（具体分解见后）。

2.大力普及宫颈癌、乳腺癌免费筛查政策和核心防治知识，农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌防治核心知识知晓率达80%以上。

3.创新宫颈癌筛查模式，提高筛查质量和效率，宫颈癌早诊率达到90%以上，乳腺癌早诊率达到60%以上，对检查异常/可疑病例的随访管理率达到95%以上。

二、实施范围、服务对象、实施时间及实施单位

（一）实施范围：全县13各乡镇。

（二）服务对象：35―64岁农村妇女。

（三）实施时间、实施单位：2022年1月1日至11月30日。实施单位：国外365平台_365bet网上娱乐_365体育论坛网址彝族自治县人民医院。

三、项目内容

（一）宫颈癌筛查

1.妇科检查。包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。

2.宫颈癌初筛。宫颈细胞学检查。包括取材、制片及阅片，采用子宫颈/阴道细胞学TBS（The Bethesda System）报告系统对宫颈细胞进行评价。原则上每3年筛查一次。

3.阴道镜检查。对宫颈细胞学检查初筛结果异常或可疑者、HPV高危分型检测结果为16/18型阳性者、其他高危型阳性且细胞学结果异常或可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

4.组织病理学检查。对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学检查。

（二）乳腺癌筛查

1.乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（以下简称“BI―RADS分类”）进行评估。乳腺彩超检查BI―RADS分类结果为1类或2类者，原则上每2―3年筛查一次；结果为0类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。

2.乳腺X线检查。乳腺X线检查BI―RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为0类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查。

（三）异常或可疑病例随访管理

宫颈癌筛查异常或可疑病例主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称“ASC―US”）及以上者、高危型HPV检测结果阳性者、肉眼检查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变及以上者；乳腺癌筛查异常或可疑病例主要包括乳腺体检异常或可疑者，乳腺彩超检查BI―RADS分类为0类或3类及以上者，乳腺X线检查BI―RADS分类为0类或3类及以上者，病理学检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤等恶性病变者。

对宫颈癌、乳腺癌筛查异常或可疑病例应进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。宫颈癌、乳腺癌筛查流程（详见附件2―3）。

（四）人员培训

1.管理人员培训内容：项目实施方案、管理制度和要求、财务管理、项目监督、质量控制、信息收集和上报等。

2.专业技术人员培训内容：宫颈癌相关专业知识（流行病学、临床检查方法和规范及诊断标准等），乳腺癌的相关专业知识（流行病学、临床检查方法、组织病理学检查方法和标准以及相关治疗知识等）

（五）社会动员和健康教育

充分利用报刊、网络、电视等媒体，及时开展宣传报道，提升服务形象，营造良好参检氛围。广泛开展宫颈癌、乳腺癌免费筛查政策和核心防治信息的宣传教育（核心防治信息详见附件5―6），增强农村妇女“自身健康第一责任人”意识。做好辖区农村适龄妇女的摸底调查，结合实际制定年度筛查计划。积极动员目标人群到相关医疗保健机构接受宫颈癌、乳腺癌筛查。

四、资金安排

（一）经费来源。筛查经费由基本公共卫生项目资金（详见川财社〔2021〕165号）、公共卫生专项资金和县级配套资金三部分组成。基本公共卫生项目资金由省级全额下达，公共卫生专项资金由省、县两级按8:2比例分担。资金预算35.97万元（第一批资金14.05万元，第二批资金省级资金17.53万元、县应配套资金4.39万元）。

（二）补助标准。宫颈癌筛查财政补助标准49元/人，乳腺癌筛查财政补助标准79元/人。具体项目内容及结算标准（详见附件4）。

（三）拨付办法。按照属地管理原则，县级财政部门对本地各级筛查机构实行“当年预拨、次年据实结算”的经费拨款办法。每年一季度按预测工作量预拨资金，次年一季度按实际完成工作量结算，多退少补。

每年1月底前，筛查机构通过县宫颈癌、乳腺癌筛查管理中心（县妇幼保健院）向县卫健局报送上一年度的免费筛查情况。县卫健局审核认可后，于每年2月底前提交县财政局作为结算依据。

五、保障措施

（一）强化领导，落实责任。认真按照省委、省政府及市县民生实事工作安排部署和实施方案要求，加强工作领导，健全组织机构，落实工作责任。加强政策解读、督促指导、资金监管，牵头做好相关组织实施工作。

（二）精心组织，严密实施。县卫健局及时拟定民生项目实施计划，按计划推进项目实施，及时发现和整改项目实施中存在的问题，确保圆满完成年度各项任务。县宫颈癌、乳腺癌筛查管理中心（县妇幼保健院）要及时、认真梳理和上报民生实事进展情况，包括民生实事执行情况每月逐级上报。

（三）健全体系，提升能力。进一步健全宫颈癌、乳腺癌综合防治网络，完善工作规范和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作。提高县级医疗保健机构在宫颈癌、乳腺癌防治宣传教育、咨询指导、疾病筛查及治疗等方面的能力。健全宫颈癌、乳腺癌筛查专家队伍，加强对管理和专业技术人员的培训。积极运用互联网、人工智能等技术，提高基层宫颈癌、乳腺癌防治能力。

（四）加强质控，保障质量。县卫健局要制定宫颈癌、乳腺癌筛查质量控制方案及年度工作计划。定期对参与宫颈癌、乳腺癌筛查工作的医疗卫生机构及外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果，指导改进服务质量。相关机构要完善自我检查和整改机制，定期开展自查，保证工作质量。

（五）规范管理，保障经费。县卫健局要落实主体责任，高度重视项目资金使用和拨付进度，主动加强与本地财政部门的沟通衔接，确保项目资金按照时间节点拨付到位。同时，做好资金监管，规范经费使用，积极推动宫颈癌和乳腺癌筛查、宣传动员、随访管理、质量控制、培训等各项工作，确保农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查年度目标筛查任务顺利完成。

（六）畅通信息，注重质量。县宫颈癌、乳腺癌筛查管理中心按照《农村妇女“两癌”检查项目信息管理手册》要求，在妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统中完成季度报表和个案登记表的录入，由县卫生健康局审核后逐级上。

县宫颈癌、乳腺癌筛查管理中心分别于每月5日、10日前向上级筛查管理中心报送“农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查情况月报表”（详见附件7）。

六、职责分工

（一）县卫健局。负责辖区内具体组织管理和实施，明确宫颈癌、乳腺癌初筛机构和转诊机构，开展质量控制。成立宫颈癌、乳腺癌筛查专家组，组织开展宫颈癌、乳腺癌筛查项目的业务指导、人员培训、质量控制、健康教育、项目评估等工作。

（二）县妇联。妇联系统应加强与县卫健局的对接，以县为单位做好农村适龄妇女人数的摸排工作，提出当年完成任务的建议方案；负责组织发动目标人群到定点医疗保健机构接受“两癌”免费筛查；做好筛查政策的宣传教育与相关信访工作。

（三）县财政局。负责省级资金保障，组织实施、监督检查和考核评价，足额落实配套资金。

（四）宫颈癌、乳腺癌筛查管理中心。受县卫健局委托，对辖区宫颈癌、乳腺癌筛查工作进行业务管理和技术指导。掌握辖区妇女宫颈癌、乳腺癌防治服务现状；对辖区宫颈癌、乳腺癌初筛机构、转诊机构提供技术指导；开展宫颈癌、乳腺癌筛查相关业务培训；对辖区宫颈癌、乳腺癌筛查服务相关信息进行收集、汇总及分析上报；配合县卫健局开展宫颈癌、乳腺癌筛查质控工作；推广宫颈癌乳腺癌防治适宜技术等。

（五）医疗保健机构。承担宫颈癌、乳腺癌筛查服务的县人民医院应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率。在筛查管理中心的组织下，主要负责采集病史、妇科检查、初筛取材、乳腺体检、乳腺彩超检查等相关工作，针对筛查结果异常或可疑的妇女，督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报至筛查管理中心。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。

附件：1.2022年国外365平台_365bet网上娱乐_365体育论坛网址彝族自治县免费“两癌”检查目标任务

      2.细胞学检查流程图

      3.乳腺癌筛查流程图

      4.农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查项目和结算

        标准

      5.宫颈癌防治健康教育核心知识

      6.乳腺癌防治健康教育核心知识

      7.农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查情况月报表

附件1

2022年国外365平台_365bet网上娱乐_365体育论坛网址彝族自治县免费“两癌”检查目标任务

附件2

细胞学检查流程图

附件3

乳腺癌筛查流程图

附件4

农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查

项目和结算标准

附件5

宫颈癌防治健康教育核心知识

一、什么是宫颈癌？

宫颈癌是发生于宫颈部的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要原因。

二、宫颈癌有什么症状？

宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出现阴道不规则出血、阴道排液等症状。

三、哪些危险因素与宫颈病变相关？

宫颈癌主要致病因素为高危型HPV持续感染，其他高危因素还包括：1.有宫颈癌等疾病相关家族史；2.性生活过早；3.过早生育(18周岁以前)；4.正在接受免疫抑制剂治疗；5.多个性伴或性伴有多个性伴；6.HIV感染；7.患有其他性传播疾病；8.吸烟、吸毒者。

四、生活中怎样预防HPV感染？

树立自我保护意识。安全性行为，正确使用避孕套，避免性传播疾病发生。提倡健康生活方式。

五、接种HPV疫苗可以预防宫颈癌吗？

可以。9―45周岁女性均可接种HPV疫苗，在此年龄段越早接种保护效果越好，其中9―15周岁女性是重点人群。

六、定期宫颈癌筛查有必要吗？

有必要。35―64周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，并在发现癌前病变时及时治疗，可以阻断病情向宫颈癌发展。

七、女性间隔多长时间做一次宫颈癌筛查？ 

适龄妇女每3―5年进行一次宫颈癌筛查。

八、接种HPV疫苗后，是否还需要接受宫颈癌筛查？

需要。无论是否接种HPV疫苗，均需定期接受宫颈癌筛查。

九、国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容？

包括妇科检查、宫颈癌初筛（宫颈细胞学检查或高危型HPV检测），初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查。

十、细胞学检查或HPV检测结果异常需要治疗吗？ 

细胞学检查或HPV检测结果异常都不能作为疾病的最后诊断，应由专业人员结合检查结果和个体情况进行综合评估，再确定进一步检查或治疗方案。

附件6

乳腺癌防治健康教育核心知识

一、什么是乳腺癌？

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病人数一直位列我国女性新发恶性肿瘤之首。目前乳腺癌病因尚不完全明确，但通过控制高危因素可降低乳腺癌发病风险。

二、乳腺癌有哪些典型症状和体征？

乳腺癌典型症状及体征表现为：乳房区域无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。

三、乳腺癌高风险人群有哪些？

1.有乳腺癌或卵巢癌家族史；2.月经初潮过早（＜12周岁）或绝经较晚（＞55 周岁）；3.未育、晚育及未哺乳；4.长期服用外源性雌激素；5.活检证实患有乳腺不典型增生；6.绝经后肥胖；7.长期过量饮酒等。

四、如何降低乳腺癌发病风险？

提倡适龄生育和母乳喂养。提倡健康生活方式。积极治疗不典型增生等乳腺高危病变。

五、定期乳腺癌筛查有必要吗？

有必要。早期乳腺癌无明显症状或体征，只有定期乳腺癌筛查，才能尽早发现，通过及时诊断和规范治疗，可显着提高乳腺癌治愈率，提高生存质量。

六、女性间隔多长时间做一次乳腺癌筛查？

35―64岁妇女应至少每2―3年进行乳腺癌筛查。高风险人群可适当增加筛查频率。

七、国家乳腺癌筛查项目包括哪些内容？

包括乳腺体检、乳腺彩色超声检查，如果初筛结果异常后续可能还需要接受乳腺X线检查、乳腺活检及组织病理检查等。

八、发现乳腺癌后怎么办？

确诊乳腺癌后，应尽快到正规医疗卫生机构进行规范化治疗。

乳腺癌的预后怎么样？

早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%以上，到晚期下降至30%左右。通过早发现、早治疗，乳腺癌完全有可能治愈，治疗费用更低，且患者的生存率和生命质量可得到明显提高。

乳腺增生一定会发展成乳腺癌吗？

不一定。乳腺增生是一种良性疾病，恶变的可能性很小，不需要过度恐慌，但不典型增生等乳腺高危病变会有恶变为乳腺癌的可能。